מדוע מפרק מלאכותי עלול להיכשל?
הסיבות המרכזיות כוללות התרופפות או שחיקה של המשתל, זיהום סביב המפרק, חוסר יציבות או פריקות חוזרות, נוקשות, שבר סביב המשתל, מיקום לא תקין של רכיבים ואובדן עצם. לעיתים קיימת תגובה לחומרי שחיקה או למתכת, ולעיתים מקור הכאב אינו במפרק עצמו ולכן יש לשלול סיבות אחרות.
התסמינים האפשריים הם כאב חדש או מחמיר, נפיחות, ירידה בטווח התנועה, תחושת בריחה של הברך, פריקות ירך, צליעה או קושי גובר בהליכה. חום, הפרשה מהצלקת או כאב חריף לאחר נפילה מחייבים הערכה מהירה.
כיצד מאבחנים את הבעיה?
הבירור מתחיל בסיפור רפואי מפורט: מתי בוצע הניתוח, כיצד השתנו התסמינים והאם היו זיהומים, נפילות או ניתוחים נוספים. בדיקה גופנית וצילומי רנטגן הם הבסיס. בהתאם למקרה ניתן להוסיף CT, מיפוי או MRI ייעודי.
חשוב במיוחד לשלול זיהום לפני ניתוח חוזר. לצורך כך עשויים להידרש בדיקות דם ושאיבת נוזל מהמפרק לבדיקת תאים ותרביות. האבחנה המדויקת קובעת אם ניתן להחליף רכיב אחד בלבד או שיש צורך בשחזור מלא ובטיפול מדורג.
מה כולל הניתוח?
בניתוח מסירים בזהירות את הרכיבים הפגומים תוך ניסיון לשמור ככל האפשר על העצם. לאחר מכן משחזרים חסרים באמצעות שתלי עצם, תוספות מתכת, קונוסים או שרוולים, גבעולים ארוכים ולעיתים משתל מותאם אישית. כאשר קיימת פגיעה ברצועות או בעצם, ייתכן צורך במשתל בעל דרגת יציבות גבוהה יותר.
בזיהום סביב משתל קיימות מספר אסטרטגיות: ניקוי והחלפת חלקים ניידים במקרים נבחרים, החלפה בשלב אחד או החלפה בשני שלבים עם ספייסר אנטיביוטי. הבחירה תלויה במשך הזיהום, בסוג החיידק, במצב הרקמות ובבריאות המטופל.
מה צפוי לאחר הניתוח?
השיקום לאחר Revision בדרך כלל ארוך יותר מהשיקום לאחר החלפה ראשונית. לעיתים יש הגבלות דריכה או תנועה, והטיפול כולל מניעת קרישי דם, ניהול כאב ופיזיותרפיה מותאמת. גם שיעור הסיבוכים גבוה יותר מאשר בניתוח ראשון, ולכן יש חשיבות להכנה רפואית, לטיפול בזיהומים ולשיפור גורמי סיכון מראש.
למרות המורכבות, ניתוח מתוכנן היטב יכול להפחית כאב, לשפר יציבות ולהחזיר תפקוד. מומלץ לבצע את הבירור והטיפול אצל צוות בעל ניסיון בניתוחים חוזרים ובהתמודדות עם אובדן עצם וזיהומים סביב משתלים.
כאב לאחר החלפת מפרק אינו אבחנה. לפני שמחליטים על ניתוח חוזר צריך לזהות את סיבת הכשל ולבנות תוכנית שחזור המתאימה לה.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף בדיקה, אבחון או ייעוץ רפואי אישי. התאמת הטיפול נעשית לפי מצב המטופל, הבדיקה וההדמיה.